اسم الجهة طالبة الزيارة 
 العنوان كاملاً 
 رقم السجل 
 رقم الهاتف 
 مبررات الزيارة 
 المدة باليوم 
 يوم
 اسم المطلوب للزيارة
 الجنسية 
 الديانة 
 الجهة التي يعمل بها 
 السن 
 المهنة 
 جهة القدوم 
 الجنس 
ذكر انثى